呼吸機(jī)維護(hù)與管理中常見問題與消毒方法

01
呼吸機(jī)的清洗、消毒的原則
呼吸機(jī)的消毒主要指呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。

（一）呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒或滅菌；消毒方法清洗消毒機(jī)；

（二）清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血清、油污及其它污物；

（三）消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒；

（四）送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一段不需要常規(guī)清洗消毒，請(qǐng)工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)；（維修保養(yǎng)時(shí)間根據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行）；

（五）清洗消毒時(shí)，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序；

（六）特殊**患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群**等）應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒；

（七）如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的**與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒處置管路及附件，必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒；

（八）呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆茫覀溆脮r(shí)間不能超過一周；

（九）醫(yī)院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；

（十）消毒處理過程中應(yīng)避免物品再次污染，用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用無菌蒸餾水徹底清洗。

02
呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒


（一）呼吸機(jī)的外表面


（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等）；應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可（每日一次）。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可（每日一次），切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。



（二）呼吸機(jī)外置回路


包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。



1、用清洗消毒機(jī)清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：


（1）醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套等。

（2）用戴手套的手將呼吸機(jī)外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機(jī)廠商操作說明所述方法放置，若呼吸機(jī)外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡，再放入清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。

（3）正確放置呼吸機(jī)外置回路后，按照清洗消毒機(jī)廠商的說明選擇適宜的程序進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒機(jī)的低溫度至少應(yīng)達(dá)到85-90℃，維持時(shí)間至少5分鐘。

（4）呼吸機(jī)清洗、消毒、烘干自動(dòng)完成后，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩?br/>


2、手工清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：


（1）醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防濺屏、防護(hù)鏡等。

（2）徹底的拆卸呼吸外置回路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬及其他污物殘留。

（3）管路消毒前應(yīng)按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需要**的水槽中用含酶液浸泡后使用**刷徹底清潔干凈。

（4）呼吸機(jī)使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙并及時(shí)更換濕化液（使用中的呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換，以減少細(xì)菌繁殖）。為避免病原微生物的生長、繁殖及呼吸機(jī)被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干使用。

（5）將洗凈的管路及附件浸泡在1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液中，浸泡時(shí)要將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎，中空物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡存在；或單獨(dú)封裝進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒。

（6）采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底沖洗。

（7）呼吸機(jī)外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時(shí)間為一周。



3、傳染病人及特殊**病人用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。

03
呼吸機(jī)清洗和消毒效果的監(jiān)測(cè)
1、消毒劑的濃度必須每日進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書所規(guī)定的期限。

2、消毒后的呼吸機(jī)應(yīng)當(dāng)至少每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的呼吸機(jī)合格標(biāo)準(zhǔn)參考值為≤20cfu/m2；如高度懷疑醫(yī)院**暴發(fā)與呼吸機(jī)相關(guān)**時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)；（采樣部位：外表板、外管路、濕化罐、集水杯、流量傳感器、吸氣和呼氣端細(xì)菌過濾器、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路等）。

3、呼吸機(jī)消毒效果監(jiān)測(cè)方法：

（1）采樣方法：按《消毒技術(shù)規(guī)范》物體表面采樣方法。

（2）采樣時(shí)間：呼吸機(jī)使用前。

（3）常規(guī)采樣部位：外管路。

（4）監(jiān)測(cè)方法：涂抹法進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。

04
清洗消毒機(jī)的消毒監(jiān)測(cè)
清洗消毒機(jī)自身有工藝監(jiān)測(cè)。在使用清洗消毒機(jī)時(shí)，應(yīng)記錄水溫、清洗消毒時(shí)間等，并保存好監(jiān)測(cè)記錄以備查驗(yàn)。

05
呼吸機(jī)使用中的**控制
（一）各類呼吸機(jī)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)廠商提供的說明進(jìn)行應(yīng)用。

（二）根據(jù)產(chǎn)品說明定期清洗防塵網(wǎng)墊。

（三）呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)應(yīng)加入濕化液內(nèi)為無菌蒸餾水，使用過程中應(yīng)適時(shí)添加保持一定水位，濕化罐中的濕化液24小時(shí)徹底更換一次，濕化罐及濾紙應(yīng)每周更換。

（四）呼吸機(jī)的使用過程中，集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)**，接水碗應(yīng)垂直向下，位于管路低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)，冷凝水應(yīng)按污物處理。

（五）**及傳染病患者應(yīng)使用**呼吸機(jī)管路或一次性管路，必要時(shí)使用**過濾器。

（六）建議使用一次性溫濕交換器（人工鼻）替代加溫濕化器。

（七）建立呼吸機(jī)消毒登記本。

（八）對(duì)呼吸機(jī)管路的消毒效果定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

06
呼吸機(jī)的維護(hù)
   根據(jù)呼吸機(jī)的性能及附件使用壽命的要求，定期清理，消毒管道，更換消耗品，檢測(cè)主機(jī)功能由接受過專門訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)進(jìn)行管理。
經(jīng)過消毒，裝機(jī)，檢測(cè)，校正后的呼吸機(jī)處于完好的備用狀態(tài)，需套上防灰罩，并在位置掛上表明“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌，放置在清潔，整齊，通風(fēng)的房間內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床。